2021학년도 후기 평준화 일반고등학교 신입생 전형 지원서	접수 번호	※
인적사항	성 명		주소
생년월일		성별		내신석차백분율				.
연락처	보호자		담임교사 확인	성명		(서명 또는 날인)
출신학교	( 학교)	졸업예정 ( )	졸업 ( )
	학년		반		번
응시구분	일반 배정	지체 장애	소년 소녀 가정	장애 부모	특수 교육 대상	쌍생아	다자녀	우선 배정 지역	국가 유공	특례 입학	체육 특기	국가유공 체육특기	검정 고시	기타
지원구분	선지원 학교명	후지원 학교명
※ 일반고는 지원 순서와 상관없이 무작위 전산 추첨 배정 (단, 선지원의 자율형공립고, 과학중점고는 지원 순서대로 배정)
※ 국가유공자자녀	보훈 번호
※ 체육 특기자	합격 종목	※	배정 학교	※
※ 검정고시합격자	합격 연도		합격시ㆍ도		합격 총점
※ 평준화 일반고 응시수수료는 없음.	본인은 위와 같이 2021학년도 후기 평준화 일반고등학교 신입생 전형에 지원합니다.
		년		월		일
	지원자 (학생)		(서명 또는 날인)
	보호자		(서명 또는 날인)
위 사람은 본교 졸업(예정)자임을 증명합니다.
		년		월		일
	호남삼육중학교장	(직인)
광 주 광 역 시 교 육 감 귀하
	※ 작성 시 유의사항
	1. 나이스에서 원서 작성 후 저장하고 출력하여 학생 , 보호자, 담임의 도장(또는 서명), 학교장 직인을 찍어 중학교에서 보관함.
	2. 원서출력물과 나이스상의 내용은 모두 동일해야 함.
	3. "연락처"는 유사 시 즉시 통화가 가능한 전화번호를 기재함.
	4. 원서 출력물에 ※는 해당자에 한해 작성함.