[서식 1] 참가 신청서 / 개인정보 수집․제공 동의서

2021학년도 「전남 농산어촌유학」2기 참가 신청서(2차)
신청자	성명					성별		남 · 여
	주소
	소속	( )학교 ( )학년 ( )반 재학 중
보호자	성명					신청자와의 관계		대상자의 ( )
	주소					전화번호
유학 희망학교	1순위			2순위			3순위
	지역		학교명	지역	학교명		지역		학교명
희망 거주유형	□ 홈스테이형			□ 지역센터형			□ 가족체류형
위와 같이 2021학년도 「전남 농산어촌 유학」참가를 신청합니다. 신청자 □ 보호자 □ 2021 년 8 월 일 ○○○○학교장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

광주광역시교육청에서는 『2021 전남 농산어촌유학』 추진을 위하여 다음과 같이 귀하의 개인정보를 수집․이용 및 관리하고자 합니다.

1. 수집목적 : 농촌유학 신청·유학교 배치, 농촌유학 업무 추진 등

2. 수집항목 : 본인 및 보호자의 성명, 성별, 주소, 휴대전화번호, 소속(학교명), 학년 등

3. 보유기간

- 동의한 날부터 농촌유학이 끝날때까지

- 동의한 날부터 농촌유학 신청 취소일까지

4. 제공기관

- 광주 : 광주광역시교육청

- 전남 : 전라남도교육청, 유학교, 농가 및 지역센터

□ 동의함       □ 동의하지 않음

신청자              □

보호자              □

2021 년   8 월       일

○○○○학교장 귀하